(1)a-受体阻滞剂
代表药为哌唑嗪、特拉唑嗪等。降压作用比较强,但血压下降后反射性引起心率增快,个别惠者因此诱发心绞痛。最大的副作用是体位性低血压,多用于联合降压治疗。
(2)b-体阻滞剂
药名最后 2个字为“ 洛尔“者,均屆此类。B一受体阳游剂对心脏有额外的保护作用,适应证为高血压合并心绞痛、心肌梗死或快速型心律失常,对以舒张压(低压)高为主的高血压可优先选择使用。此外,对焦虑症引起的高 血压,以及精神因秦占主要作用的高血压可优先选择。B一受体阻滞剂主要不良反应:血糖血脂代谢异常、心脏抑制等,所以严重脂质代谢异常、心功能减退患者镇用,也不适于有哮喘、心动过绥的患者。
(3)利尿剂
大体分为噻嗪类(如氢氯噻嗪)袢利尿剂(如呋塞水,用于严重水肿、心衰等的利尿治疗人
醛固酮拮抗剂(如药螺内酯,是醛固酮增多症引起的继发性高血压的特效治疗药物)渗透利尿剂(如甘露醇,不能用于降压治疗)。对于有残余肾功能的患者,利尿剂不仅能降压,还能增加尿量,有利于维持良好的容量状态,但对于尿量<400mL/d 者效果有限。
(4)钙高子拮抗別 (CC日)
药名最后2个字为“地平”者,均属此类,这类药物降压效果确切,耐受性好。CCB 的适应证为高血压合并有左心室肥厚、舒张功能不全及稳定性心绞痛。建议尽量选用长效 CCB,代表药氨氣地平,半衰期长达 35-50 小时,每日服用一次,而且 24 小时平稳控制血压。该类药不良反应较少,主要为下肢水肿和齿跟增生,停药后可消失,如果合并有心力衰竭和心动过速,应慎用 CCB。
(5)血管紧张素转换酶抑制别 (ACEI)
这类药的药名中都有“音利”二字。ACEI 的适应证为高心压合并有左心室肥厚、心力寒蝎的惠者。除了降压之外,ACEI 还可以降低尿蛋白和延绥肾损售,是肾脏病和糖尿病患者高血压的首选药物,在进人透析前,ACEI 的使用受肾功能和血御影响有一定限制。但透析后限制甚小。此类药用于透析忠者的优势-为:血液透析消除率低,血流动力学稳定,降压效果确切,心脑保护作用优异。ACEI 的不良反应有干咳、透后低血压、血钟升高、血肌配升高等,东亚人干咳的发生率尤其高。
(6)血管紧张素 受体拮抗剂 (AR日)
这类药的药名中都有、沙坦,二字,如领沙坦、氣沙坦符。与 ACBI 具有相似的降压效果及心血管保护作用,而且很少导致与 ACBI 类似的刺激性千咳和啊喉、呼吸道等血管神经性水肿,耐药性和依从性更好,对 ACEI 不耐妥者可换用 ARB.
透析对降压药物影响及服用的最佳时间:
透析对药物的影响主要是对药物的清除作用,这由药物因素和透析内类两方面决定,药物因素包括药物分子量大小、蛋白结合程度、分布容积、水溶性等,透析因素包括透析膜的类型、血流量、透析液流量、超逃率、治疗时间等。分子量较小、分布容积小的药物更容易被清除,与蛋白结合的药物无法酒过透析膜,故蛋白结合率高的药物不易被清除。
同样,透析膜孔径、通透性和表面积越大,血流量和透析液流量越大,药物的清除率越高。患者在选用降压药物时要考忠药物是否经透析清除,例如B-受体阻滞剂有水溶性和脂溶性两种,水溶性(如纳生洛尔)。从肾脏排泄、长效、透析可清除,建议最好透析后给药,脂溶性(如普茶洛尔)从肝脏代谢、短效、不易被透析清除,不需要调整剂量。
对大多数透析患者而言,通常需要联合应用降压药物以控制高血压,选择降压药需要通过监测透前、透中、透后以区透析间期的血乐,明确血液透析合并高血压的临床类型,并依据血液透析对降压药物血液动力学的影响,个体化选择降氏药物治疗方案,降压药物的选择需兼顾患者临床情况及药物不良反应,较常用的联合方案是 CCB+ACEVARB 或 CCB+ACEIARB+B受体阻滞剂,酌情增减剂量,不要随意停止治疗或改变治疗方案。
药物的服用时间要遵话:
(1)遵医嘱按时服用药物,同时要按量服用药物,避免出;现集中服用以及少服用的情况。
(2)上午进行透析的患者,上午则可以停用上午的降压药,下午透析的患 者,可以停用中午一次的降压药,如果是透析期问出,现血压升高的情况,则不可以停用药物,可以选取短效的药物服用。
(3)在透析间期,需要根据自身的血压波动情况规律的服用药物,且要在高峰期来临前服用药物,一般是在早起后以及下午4-5点钟,并不是某些患者认为的饭后服用。
(4)没有血压升高的情况,也要按照剂量服用药物,切忌不可服用几天停用几天,降压药需要规律性的服用。
(5)多数惠者随着充分透析和水分清除,血压会逐渐恢复正常,要注意调整高血压药物防止低血压的发生。