贫血是血液透析患者最常见的并发症之一,显著增加心血管事件及死亡风险,严重彤啡
液透析患者的生活质量和生存。那么血液透析患者怎样才能做到血红蛋白达标并保持稳定呢?
一、配合医生设计的贫血诊断流程:
1、明确贫血是否存在:
海平面地区,年龄 >15岁非妊娠女性血红蛋白 (1b)<120g/L、妊娠女性 Hlb< 110g/L、性 正<130g/L可诊断贫血。应考虑惠者年龄、种族、居住地的海拔高度对 Hb的影响。0.5~5岁儿童比b<110g/1,5~12岁儿童 Hb<115g/1,12~15岁儿童 H1b<120g/L 可诊断贫血。己明确贫血的原团:
(1)是否存在 EPO 缺乏?
(2)是否存在铁缺乏?
(3)是否存在微炎症状态?
(4)是否存在继发性甲状旁腺功能亢进?
(5)评估血液透析充分性?
(6)是否存在失血?如体外循环凝血或体外循环漏血,体内有出血倾向等情况;
(7)除外其他疾病引起的贫血?
二、遵守贫血的监测及频率:
(1)血液常规:未合并贫血者,至少每3月检测1次;合并贫血者,至少每月检测1次;红细胞生成刺激剂(ESAs)诱导和维持治疗阶段,至少每月检测1次。
(2)网织红细胞计数:合并贫血的患者,必要时检测网织红细胞计数;接受 ESAs 或铁剂治疗的患者,在诱导治疗阶段,应与血液常规同事检测,以评估、预测治疔效果。
(3)铁状态指标:pSAs 或铁剂治疗前;ESAs 诱导治疔阶段和维持治疗阶段贫血加重时,每月检测 1次;ESAs 稳定治疗期间或 Hb较为稳定的患者,每3月检测1次;使用静脉铁剂的患者,必领在停用静脉铁剂1周后,才能取血做上述铁状态指标检测,否则检验结果将妥用药影响而失准。
(4)血清超敏C反应蛋白:评估炎症情况;
(5)未能明确贫血病因者,应行维生素 B12、叶酸、便隐血、骨龍穿刺等检查,以除外相关疾病。
三、了解血液透析患者贫血的治疗及目标:
1、血红蛋白建议Hl≥110g/L,尽量避免超过 130e1L。依据患者年龄、透析方式、生理需水及井发症情况进行药物剂量的个体化调整。
2、铁状态 血清铁蛋白>200山g且TSAT>30%。
四.积极参与贫血的治疗:
1、ESAs的应用:注意 ESAs 的不良反应,高血乐,头痛、皮肤瘙痒及皮珍、恶心呕吐、关节痛、发热、血液透析血管通路血栓、眩量及血栓栓塞性疾病等。
2、铁剂的应用:使用铁剂的注意事项。
(1)使用静麻铁剂会出;现过敏样症状,因此首次使用静脉铁剂时,必须按照产品说明书的要求操作,输注铁剂后的60min 应严密监测,并且需配备心肺复苏设备(包括药物)以及人员培训以评估和处理铁剂的不良反应。
(2)急性活动性感染吋避免输注静脉铁剂。
(3)静脉铁剂治疗期间应监测铁状态,避免出现铁过载。
3、低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂(罗沙司他):常见的不良反应包括高血压、高钟血症、上呼吸道感染、悉心、三力、转氨酶异常、头晕、低血压、肌肉痉挛等。
4、输血治疗:输血的相关风险,包括发热反应、溶血反应、过敏反应、输血相关的急性肺损伤、枸機酸盐中毒和高钾血症、移植物抗宿主病、病毒传播等。
5、透析治疗:规律透析,建议每周3次,40- 45h/ 次,每周透析时间至少10h以E。
建议每3个月评估1次。要求spKIV至少1.2,日标为14;URR至少65%,目标为70%。
6、合理的饮食:保证透析患者每日蛋白质摄人量达到1.0 ~ 1.2g/hg。并保证足够的碳水化合物摄人,以避免出现营养不良。